Kostenerstattung

Auf dieser Seite finden Sie Infos und Vorlagen, um Mithilfe des Kostenerstattungsverfahrens als gesetzlich Versicherte*r einen Therapieplatz in einer Privatpraxis zu beantragen.

Allgemeine Infos zum Honorar bei verschiedenen Kostenträgern finden Sie unter Honorar.

Voraussetzungen

zu beachten!

Die Krankenkasse übernimmt die Kosten erst ab Bewilligung. Sitzungen vor Bewilligung können auf Selbstzahler*innen-Basis durchgeführt werden.
Die Psychotherapiekosten werden direkt mit Ihnen abgerechnet, auf Grundlage der GOP (Gebührenordnung für Psychologische PsychotherapeutInnen, mit Anwendung der Abrechnungsempfehlungen ab dem 01.07.2024). Sie lassen sich diese dann wiederum von der Krankenkasse erstatten.
Eine Erstattung der Kosten in voller Höhe ist nicht sichergestellt. Sollte die Krankenkasse nicht das volle Honorar übernehmen, müssten Sie die Differenz selbst bezahlen. Typischerweise erfahren Sie von Ihrer Krankenkasse bei Bewilligung (also vor Therapiebeginn), ob bestimmte Kosten des Kostenvoranschlags nicht übernommen werden.
Reservierung eines Therapieplatzes: Wenn Sie alle Unterlagen (s. unten) beisammen haben, senden wir Ihnen unsere Unterlagen zu. Ab diesem Zeitpunkt ist ein Platz für Sie bei uns in der Praxis für 1,5 Monate reserviert. Anschließend ist immer noch eine Therapie bei uns in der Praxis möglich, aber möglicherweise mit etwas Wartezeit und/oder bei einer anderen Therapeutin.

Beantragung

Beantragung: Konkrete Schritte

Eine Befolgung der Punkte 1.-5. (siehe rechts bzw. unten) erleichtert die Antragstellung einer Therapie im Rahmen der Kostenerstattung.

Sollten wir keinen freien Platz haben, können Sie mit diesen Unterlagen in jeder anderen Privatpraxis eine Therapie über das Kostenerstattungsverfahren beantragen.

1. Anruf bei der Termin-Service-Stelle

Telefonnummer: 116117

Sollten Sie hier

a) einen Termin für eine Sprechstunde plus Therapieplatz angeboten bekommen, ist eine Therapie über Kostenerstattung schwierig.
b) einen Termin für eine Sprechstunde ohne Therapieplatz bekommen, können Sie direkt Punkt 2 erledigen.
c) keinen Termin bekommen, lassen Sie sich dies (falls möglich) schriftlich bestätigen.

In jedem Fall sollten Sie ein Telefon-Protokoll anfertigen, welches man bei der Krankenkasse einreichen kann: Vorlage.

2. PTV11-Formular in Sprechstunde Kassenpraxis

Sie müssen in jedem Fall bei einer Psychotherapeutischen Praxis mit Kassenzulassung eine Sprechstunde vereinbaren und sich hier das Formular PTV11 ausstellen lassen. Hier sollte

„zeitnah erforderlich“ angekreuzt sein
die maximal zumutbare Wartezeit vermerkt
die notwendige Frequenz der Therapie vermerkt sein.
Außerdem sollte Verhaltenstherapie empfohlen sein
und Akutbehandlung als nicht ausreichend.

3. Liste Wartezeit/Absage kassenzugelassene TherapeutInnen

4. Hausärzt*in/Fachärzt*in - Dringlichkeitsbescheinigung

5. Krankenkasse

Anschließend: Unterlagen der Praxis

Wenn Sie diese Unterlagen zusammen haben, schicken Sie die Diagnose auf dem PTV11 Formular

per Mail an [email protected], dann erhalten Sie noch die Unterlagen unserer Praxis (Formular, Approbationsurkunde, Eintrag ins Arztregister, Kostenvoranschlag). Gemeinsam mit einem formlosen Anschreiben von Ihnen (Antrag auf Kostenerstattung gemäß § 13 Abs. 3 SGB V, Vorlage) können Sie dann die Probatorik und anschließend die Therapie beantragen.

Vorlagen gesammelt